深圳工伤认定申请表填写指南(内附模板)
2026-10-10 11:02:19 221

办理工伤认定,《工伤认定申请表》是核心申请材料,表格每一项填写正确,才能避免材料退回、耽误办理时效。下面逐项为大家讲解填写规范,有不懂的地方可以微信咨询我们。

1. 表头申请人信息区域

申请人:如果是员工本人申请,填受伤员工姓名;单位申请就填单位全称;家属代为申请填写家属姓名。

申请人与员工关系:本人申请填 “本人”;单位申请填 “用人单位”;家属申请填写 “配偶 / 父亲 / 母亲 / 子女” 等实际关系。

申请人地址:填写能收到信件的有效地址;联系电话务必填写常用手机号,保持电话畅通;最后填写实际填表的年月日。

2. 员工基础信息栏

员工姓名、性别、出生日期、身份证号码,严格按照身份证如实抄写;个人参保电脑号查看社保账户获取;工作单位填写营业执照上完整单位名称;单位参保编号填写社保参保编号。

联系电话填写伤者本人手机号;单位经办人填写公司负责办理工伤人员姓名。

职业、工种工作岗位:写实际从事岗位,例如 “普工、电工、文员”;入职本单位时间按劳动合同入职日期填写。

3. 事故相关信息栏

发生事故时间:精确到年月日几时几分,要和病历、证人描述时间保持一致;首次诊断时间,按照医院病历上初次就诊日期填写。

伤害部位或疾病、职业病名称:写清楚受伤位置,如 “右手指挤压伤”;发生事故地点写详细,例如 “XX 公司一车间 2 号操作台”。

事故类别:对照事故类别分类表选择,如物体打击、高处坠落等;单位地址填写工商注册或者实际经营地址。

4. 受伤害经过简述(重点)

按 “时间 + 地点 + 干什么工作 + 怎么受伤 + 在场人员 + 受伤后怎么处理、送往哪家医院就医” 完整写清楚。文字较多可以另附 A4 附页,内容客观写实,不要主观推断责任。

5. 办理结果送达地址确认

分别填写单位文书、个人文书的送达地址、收件人、联系电话,地址要精确到门牌号。阅读电子送达确认条款,选择文书接收方式,可勾选邮寄或者窗口领取。

6. 员工 / 近亲属意见

确认全部信息属实,手写确认内容,选择委托本人或者单位办理,由受伤员工或者近亲属亲笔手写签名,填写签字日期,不可打印代签。

7. 用人单位 / 工会组织意见

单位核实全部事实,勾选情况是否属实、是否同意工伤认定;填写委托经办人姓名、身份证号码;有需要补充情况写在补充说明栏。必须经办人签字,加盖单位公章,填写日期。

特别提示:有什么不懂的工伤问题,或者不知道怎么填写的,可以通过网站的电话或者微信联系我,免费咨询!

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